Как получить полис добровольного медстрахования в Самаре
Олег Кокорев, владелец агентства Страховой Советник Кокорев , рассказал Samru.ru о тонкостях добровольного медицинского страхования детей и взрослых в Самаре, а также вариантах оформления полиса ДМС без участия в этом процессе работодателя.
- Какие изменения сейчас наблюдаются на рынке добровольного медицинского страхования в Самаре?
- У каждого из нас есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС), и нам постоянно обещают, что получение услуг в этой системе будет становиться все более простым и удобным. Но на деле почти ничего со временем не меняется. Пациентам, застрахованным по ОМС, приходится проводить уйму времени в очередях, получать талончики, месяцами ждать приема специалистов, уровень квалификации которых оставляет желать лучшего. Чтобы получить качественное медицинское обслуживание, за него приходится платить либо лечебному учреждению, либо врачу. Однако существует реальная альтернатива платным медицинским услугам - полис добровольного медстрахования (ДМС).
Сейчас на рынке ДМС в Самаре в основном заключаются коллективные договоры за счёт предприятий-работодателей. Это сложившийся, высококонкурентный рынок. Почти все крупные страховые компании готовы предложить трудовым коллективам свои варианты по ДМС. Однако за годы кризиса многие работодатели, сохранившие подобное страхование для своих сотрудников, постарались его максимально удешевить за счёт некоторого сокращения перечня медицинских услуг и списка лечебных учреждений. Социальные гарантии сохраняются, но условия обслуживания становятся менее удобными. Тем не менее, в любом случае, иметь полис ДМС, оформленный за счет работодателя - это здорово.
- А если вести речь не о коллективном ДМС, которое оформляется работодателем, а об индивидуальном, когда человек лично обращается за страховкой для себя?
- На самом деле, этот вид страхования пока ни одна компания активно не продвигает. Потому что люди, которые в индивидуальном порядке ищут ДМС, для страховщиков подозрительны. Считается, что они гарантированно будут много лечиться, и, соответственно, трудно предсказать, какую для них установить стоимость полиса. Страховщики сомневаются, что смогут заработать. То есть оформить сейчас индивидуально ДМС почти невозможно. Или это будет какой-то суррогат, когда, к примеру, клиент платит деньги, и ему оказывают медицинские услуги в пределах этого страхового взноса за вычетом процентов страховщику. Так, например, работают программы по родовспоможению для женщин. Женщина платит какую-то сумму, и за эти деньги её обслуживают в период наблюдения и родов. Это не совсем страхование. Скорее управляемый план медицинских расходов, или, как его чаще называют, депозитное страхование.
- Что же делать тем, кто хочет приобрести полноценную страховку ДМС, а сделать это от лица работодателя не имеет возможности?
- Таким людям можно помочь, включив их в списки застрахованных от других юридических лиц, в коллективные договоры ДМС. Сейчас оптимальная цена на подобный полис для взрослого человека - 5900 рублей в год. Такая страховка включает в себя амбулаторно-поликлиническое обслуживание без стоматологии. Со стоматологией - 11700 руб. Обходной путь, так скажем.
- А что это за юридические лица?
- Какие-то компании, которые страхуют своих сотрудников, но не возражают, чтобы в их списки вошли еще несколько человек с улицы . Дело в том, что стоимость полисов ДМС для компаний варьируется в зависимости от того, сколько человек они страхуют. К примеру, записать 19 человек - это одна цена, а 22 человека - уже другая, поменьше. То есть, можно сказать, что компания получает скидку, страхуя больше людей. И до вот этих пороговых значений списки организаций могут дополняться посторонними людьми - это выгодно для всех.
- А можно ли оформить страховку ДМС на ребенка?
- ДМС детей у нас никогда широко развито не было. Когда страхуют сотрудников предприятия, иногда в договоры включают детей, к примеру, топ-менеджеров. В основном, это депозитное страхование - оплата услуг проводится страховой компанией в пределах определенной суммы, выплаченной клиентом, за вычетом процента страховщику.
Однако сейчас кроме такого суррогатного страхования появились варианты индивидуального ДМС детей с прикреплением их к определенным лечебным учреждениям. Этот полис ДМС гарантирует годовое безлимитное амбулаторно-поликлиническое обслуживание в определённом лечебном учреждении.
- Сколько родителям придется заплатить за такой полис?
- Цена на такие договоры начинается в среднем от 12-14 тысяч рублей в год для детей в возрасте от 8 до 17 лет. Для совсем маленьких детей - дороже. На самом деле, данный рынок сегодня еще недостаточно разработан. Вариантов не так уж много. Но недавно у одного из страховщиков в Самаре появилась новая программа. Там заключается годовой договор на обслуживание с частной поликлиникой Здоровые дети . Цены на полис для детей от 8 до 17 лет - 4 тыс. рублей. И в течение года ребенку предоставляются общеполиклинические услуги, включая помощь педиатра на дому в любой части города, но без стоматологии. Со стоматологией - 10000 рублей в год.
При этом особенность продукта в том, что если страховые взносы перечисляются через бухгалтерию организации, где работают родители, или страхование софинансируется работодателем, то первый взнос - только 25% от стоимости полиса, а оставшаяся часть выплачивается равными долями в течение 10 месяцев. При оплате наличными предусмотрена рассрочка - 50 % в месяц. Из-за низкой стоимости эти полисы пользуются большим спросом. Но аналогов у других страховых компаний сейчас на рынке нет.
Страхование
Добро пожаловать!
С 1 января года страховые компании выдают полисы ОМС всем категориям граждан, зарегистрированных в Самарской области:
Министерство здравоохранения и социального развития Самарской областиТерриториальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области информируют:
Внимание! Не следует тратить время на смену полиса ОМС! Потому что:
полисы ОМС вне зависимости от даты их выдачи и формы действуют минимум до 1 января года
полисы ОМС единого образца, выдаваемые с 1 мая года, не дают никаких преимуществ при получении медицинской помощи
полисы ОМС не требуются при получении экстренной медицинской помощи
полисы ОМС. выданные до 1 мая года также действуют на всей территории Российской Федерации, как и полисы ОМС единого образца, выдаваемые с 1 мая года
полисы ОМС будут снова обмениваться с началом выдачи универсальных электронных карт гражданина РФ.
Внимание! Во избежание участившихся случаев мошенничества ни в коем случае не передавайте свои документы или их копии (паспорт, свидетельство о рождении ребенка) на руки посторонним людям!
Внимание! Только сам гражданин имеет право выбрать страховую медицинскую компанию себе и своему ребенку! Любые другие способы принуждения к подаче заявления о выборе, исходящие от кого бы то ни было (работодатель, медработники, сотрудники детских садов, школ, муниципальные органы исполнительной власти, сотрудники социальных служб и т.д.) являются противозаконными.
Внимание! Любое ограничение в получении медицинской помощи (или прикреплении) со ссылкой на принадлежность полиса ОМС к какой-либо компании является грубейшим нарушением законодательства!
Внимание! Если Вы обнаружили, что кто-то заполнил заявление о выборе страховой медицинской компании без вашего ведома или у вас появился (вам выдали) новый полис в период с 1 января по 1 мая года, за получением которого вы не обращались сами, а также обо всех иных нарушениях в отношении вышесказанного сообщайте в Территориальный фонд ОМС Самарской области: телефон 8(846)998-27-06, факс 8(846)998-27-09, адрес электронной почты Данный адрес e-mail защищен от спам-ботов, Вам необходимо включить Javascript для его просмотра. адрес для писем: 443082, Самара, ул.Владимирская, 60
Внимание! Отсутствие этого объявления на видном месте в момент заполнения (подачи) заявления о выборе страховой медицинской компании или замене полиса ОМС, пунктах выдачи полиса ОМС, на сайтах, в регистратурах и на досках информации медицинских организаций, на сайтах, информационных щитах и в представительствах страховых медицинских организаций – является нарушением!
Для получения полиса при себе иметь паспорт, свидетельство о рождении – для ребенка.
Все полисы, выданные до 1 января года, действительны!
Порядок получения полиса ОМС
До 1 мая года выдача полисов обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими выдачу полисов обязательного медицинского страхования до вступления в силу Закона.
Застрахованное лицо вправе иметь только один полис. Полис находится на руках у застрахованного лица.
Полис выдается страховой медицинской организацией на основании заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации и о выдаче полиса обязательного медицинского страхования, (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса (образцы заявлений – в приложении к Правилам ОМС ) при предъявлении документа, удостоверяющего личность:
Гражданам Российской Федерации. а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия.
Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Законом О беженцах . полис выдается на срок пребывания, установленный для данных лиц.
Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.
Заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и о выдаче полиса обязательного медицинского страхования (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса оформляются в письменной форме или машинописным способом и подаются в страховую медицинскую организацию.
В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса (см. приложение №4 в Правилах ОМС ). Временное свидетельство заверяется подписью представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства, печатью страховой медицинской организации. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи. На период оформления полиса застрахованному лицу оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая осуществляется при предъявлении временного свидетельства.
В день обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение двух рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.
В случае выявления действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение пяти рабочих дней со дня получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.
В случае отсутствия данных о действующем полисе в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц территориальный фонд в течение трех рабочих дней осуществляет проверку в центральном регистре застрахованных лиц.
В течение одного рабочего дня со дня получения сведений из центрального регистра застрахованных лиц территориальный фонд направляет результаты проверки в страховую медицинскую организацию.
При выявлении действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение трех рабочих дней со дня получения сведений из центрального регистра застрахованных лиц уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.
В случае отсутствия действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц территориальный фонд включает сведения о застрахованном лице в заявку на изготовление полисов (далее – заявка).
Территориальный фонд ежедневно, в случае наличия данных, формирует в электронном виде заявку, которая подписывается электронно-цифровой подписью уполномоченного работника территориального фонда и направляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения застрахованного лица
установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
Застрахованное лицо обязано уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения и места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
В Самаре с 1 мая начнется выдача медицинских полисов нового образцаКомментарии: 3
В пресс-центре «КП» обсудили новый Закон о медицинском страховании
Бумажный медицинский полис потихоньку себя изживает. На смену ему идет пластиковая карточка с микросхемой. В ней, помимо привычной информации (ФИО, адрес, место работы и т.п.), будут храниться данные о группе крови, непереносимости к лекарствам и тому подобное. В виде эксперимента их скоро начнут выдавать в Москве и Петербурге. До нас эта инновация докатится не скоро. А в ближайшее время, с 1 мая, в области начнется выдача бумажных страховых полисов нового, единого образца.
– Крайний срок замены старых полисов на новые в Законе не определен, – рассказал в пресс-центре КП Президент Ассоциации медицинских страховых компаний Самарской области Николай Прохоренко. – Cтарый полис будет действовать до замены на новый. Так что никакой паники и очередей в связи с нововведением не будет.
Механизм замены бумажного полиса на пластиковый будет выглядеть так: вы приходите в страховую компанию, пишете заявление о выдаче пластиковой карты. Вместо старого полиса вам тут же выдают временное уведомление. Оно действует до выдачи пластикового полиса. Затем ваши данные тщательно проверяют по базе данных и записывают на микрочип. Готовую карту вносят в реестр, передают ее вашей страховой компании, а она вызывает вас для получения нового страхового полиса. На процедуру запланирован месяц. В случае утери карту заменят бесплатно.
До 1 ноября нужно определиться со страховой компанией
После того, как с 1 января года вступил в силу новый Закон о медицинском страховании мы можем выбрать не только врача и поликлинику, но и страховую фирму. Задумка законодателей в том, чтобы на рынке страховых услуг появилась полноценная конкуренция. А у нас с вами - реальный защитник: страховая фирма. При этом не клиент будет бегать за страховщиками, выпрашивая помощь, а практически наоборот. Компании будут делом доказывать, что с ними стоит иметь дело.
- Какие изменения сейчас наблюдаются на рынке добровольного медицинского страхования в Самаре?